Vidalinda | Encuesta de afinidad

Datos personales

En esta sección se recopilan sus datos básicos para su correcta identificación y contacto. La información debe ser precisa y actualizada, ya que será utilizada durante todo el proceso de evaluación.

Nombre y apellido Fecha de nacimiento Sexo Edad calculada Debe corresponder a una persona de 65 años o más. Telefono de contacto Usá solo números, espacios, +, paréntesis o guiones. Correo electronico Tiene que tener formato de correo válido. Quien completa esta encuesta

Situacion y decision

Estas respuestas ayudan a comprender el momento de la decision, el plazo estimado y el primer vinculo con Vidalinda.

En que plazo consideraria mudarse Como se entero de Vidalinda La decision surge principalmente de Importancia de mantener independencia personal

Convivencia y comunidad

En esta seccion se consideran preferencias de convivencia, participacion y adaptacion a la vida comunitaria.

Importancia de interactuar con otros residentes Comodidad compartiendo espacios comunes Nivel de participacion en actividades comunitarias Disposicion a colaborar organizando actividades Comodidad conviviendo con personas con distintas autonomias Adaptacion a normas y dinamicas de la comunidad

Autonomia cotidiana

Estas preguntas permiten conocer necesidades de apoyo cotidiano y orientar una evaluacion inicial adecuada.

Dificultad para desplazarse Equilibrio o riesgo de caidas Dificultad de vision Dificultad para escuchar o comprender Dificultad para comunicarse con claridad Actividades diarias de forma independiente

Familia, ocupacion y aportes

Esta informacion completa el perfil de la persona interesada y su posible integracion a la comunidad.

Acompanamiento familiar en la decision Participacion familiar en espacios comunitarios Profesion u oficio Trabaja actualmente

Que podria aportar a la comunidad de Vidalinda Opcional. Máximo 1600 caracteres. Algo importante sobre su situacion personal Opcional. Máximo 1600 caracteres.

Revisión de la información

Por favor, revise la información ingresada antes de confirmar el envío. Si necesita corregir algún dato, puede volver al formulario.